Акне: причины, симптомы и лечение

ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РУКОВОДСТВОМ ПО САМОЛЕЧЕНИЮ. ВСЕ МАТЕРИАЛЫ НОСЯТ СПРАВОЧНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЮТ ВИЗИТА К ВРАЧУ. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЛЮБЫХ СИМПТОМОВ НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ.

Акне, угревая сыпь, прыщи — синонимы. Под этим термином понимают кожное заболевание, для которого характерно появление высыпаний, прыщей и других несовершенств. Само по себе оно не несет в себе серьезной угрозы для здоровья, но может быть симптомом некоторых патологий, поэтому крайне важно проконсультироваться с врачом. После обследования дерматолог расскажет, как избавиться от прыщей, назначит лечение, уход за кожей, чтобы контролировать появление косметических дефектов. Сегодня медицина, косметология и космецевтика предлагают разные методики лечения и средства ухода.

Что такое акне простыми словами

Под этим термином понимают хроническое заболевание кожи. Появление высыпаний обусловлено чрезмерной выработкой кожного сала, кератина в клетках. Воспалительные элементы появляются из-за размножения некоторых бактерий, которые можно отнести к представителям нормального микробиома.

Угревая сыпь входит в ТОП-3 самых распространенных дерматологических заболеваний. Регистрируется у 600–650 млн человек. У 20% из них болезнь протекает умеренно или выражено, на лице появляются множественные высыпания, пигментные пятна. На коже образуются поствоспалительные рубцы, кисты, что принято называть постакне.

С проблемой сталкиваются до 85% подростков — это объясняется перестройкой гормонального фона. Девочки страдают от акне чаще, в том числе по мере взросления. Тем не менее заболевание склонно к самоизлечению в постпубертатном периоде.

Виды прыщей

В норме в сальных железах образуется секрет, который выходит наружу. Однако при заболевании он становится густым, закупоривает волосяные фолликулы, а размножение микроорганизмов приводит к формированию пузырьков с гнойным содержимым.

В клинической стадии выделяют несколько видов угревой болезни. Выраженность проблем, а также метод лечения зависят от вида прыщей.

Открытые комедоны

Это так называемые черные точки. Устье желез закупоривается себумом, косметикой, пылью и другими загрязнениями. Постепенно это содержимое окисляется и темнеет.

Обычно черные точки сосредоточены в местах, где больше всего сальных желез, например, на лбу, подбородке, крыльях носа.

В зависимости от особенностей кожи комедоны могут быть единичные или множественные, иногда они распространяются на тело. Одного лишь правильного ухода для решения проблемы недостаточно. При появлении симптомов нужна консультация врача. Он после осмотра и обследования определит тактику лечения, поможет подобрать специализированную лечебную косметику.

Закрытые комедоны

Встречаются не менее часто. Такие прыщи на лице выглядят как белые подкожные пробки. Бугорки ощущаются пальцами, если провести по поверхности кожи. Из-за колебаний гормонального фона в устьях сальных желез начинается активное размножение бактерий, что приводит к воспалению.

Белые угри

Это плотные поверхностные кисты сальных желез. На лице, в области скопления устьев желез появляются белые узелки небольшого размера, которые напоминают просо. Они безболезненны, воспаление отсутствует.

Внутри белых угрей — вязкий себум. Обычно такие высыпания появляются на носу, щеках, веках.

Папулы

Это классические прыщи — плотные, четко очерченные элементы без гнойного содержимого. Их появление — следующая стадия развития открытого комедона. При рассмотрении можно заметить темно окрашенную сальную пробку. Может присоединяться воспалительный процесс, после чего ткани рубцуются и остаются небольшие шрамы.

Не занимайтесь самолечением, папулы нужно лечить с использованием медицинских препаратов и аппаратных методик. На приеме дерматолог расскажет, как убрать угри на лице.

Пустулы

Это гнойные образования на поверхности кожи. Вокруг очага появляется покраснение. Пустулы болезненны, могут формироваться на разных участках тела и лица.

Гнойничок — это следствие развития инфекционного процесса, поэтому требуются антисептические препараты для ухода. В некоторых случаях назначаются антибиотики для местного использования. Такие средства может рекомендовать только врач с учетом выраженности проблемы и противопоказаний.

Узелки и кисты

В запущенных случаях во внутренних слоях кожи формируются уплотнения — узелки и кисты.

Узелки — глубокие подкожные образования, могут иметь довольно большой размер. Кожа приобретает красный цвет. Их наличие вызывает боль, которая усиливается при надавливании. После остаются рубцы и шрамы.

Киста — следующая стадия развития узелков, которая формируется при воспалении. Эти образования крайне болезненны, любое прикосновение вызывает более интенсивную боль, окрашены в багрово-синюшный цвет.

Рубцы и пигментация

Это постакне в запущенной стадии — образование рубцовой ткани. На коже после перенесенной сыпи остается пигментация.

Степени сложности акне

При составлении тактики лечения учитывают степени тяжести акне:

• Легкая форма.

На коже формируются комедоны без признаков воспаления. Видны устья сальных желез, которые забиты себумом. Внешне — это черные и белые точки, без покраснений и гнойничковых образований.

• Умеренное акне.

Проявляется черными точками на коже, доля папул незначительна, покраснение и гнойнички выражены слабо.

• Тяжелая.

Характеризуется появлением большого количества комедонов, пустул и папул. Каждый элемент окружен красным венчиком воспаления.

• Крайне тяжелая.

Появляются кистозно-узловые и рубцовые изменения. Прослеживаются поствоспалительные процессы. На лице появляются все стадии развития высыпаний: от черных точек до болезненных кист с гнойными осложнениями. По мере заживления элементов на коже появляются рубцовые изменения, большие подкожные узелки.

Причины

Акне на лице, как правило, заболевание полиэтиологическое, так как имеет сразу несколько причин. К числу основных предрасполагающих факторов относят наследственность, которая присутствует в половине всех случаев.

Остальные причины принято делить на две большие группы: экзо- и эндогенные.

Экзогенные

Это факторы, которые действуют извне. Сюда относят большую группу причин и предрасполагающих факторов:

• Использование косметики на основе жиров, а также средств, обладающих комедогенным действием. При отсутствии полноценного ухода и злоупотреблении такой косметикой нарушается естественный процесс выхода себума. Поры забиваются, чем объясняется формирование сыпи.
• Климат. Жара и повышенная влажность влияет на выраженность акне, такие условия стимулируют выработку кожного сала, которое забивает поры.
• Профессиональные вредности, например, контакт с химикатами, работа в запыленных или задымленных помещениях, только усугубляет заболевание, приводит к формированию комедонов.
• Травмирование кожи. Практически все, кто страдает угревой болезнью, прибегают к механическим чисткам — выдавливанию прыщей. Это приводит к распространению воспаления и ухудшению ситуации. Если не соблюдать стерильность, то появляется несколько проблем: присоединение инфекции, а также травмирование кожи, что может стать причиной купероза, формирования шрамов и рубцов.
• Прием лекарств. Некоторые средства провоцируют угревую болезнь и действуют на механизмы образования сыпи.
• Погрешности в уходе. Использование средств с антисептической направленностью, косметики, содержащей антибиотики, нарушает нормальный микробиом, что только ухудшает степень проблемы.

Эндогенные

Это внутренние причины, к их числу можно отнести:

• Колебания гормонального фона.

Например, тестостерон стимулирует чрезмерную выработку кожного сала. В период полового созревания происходит выработка большого количества тестостерона у девочек и у мальчиков, поэтому проблема так широко распространена среди подростков. Также заболевание может обостряться, например, в зависимости от цикла, беременности.

• Заболевания эндокринной системы.

Угревая болезнь может быть симптомом болезни или синдрома Иценко-Кушинга, гиперфункции щитовидной железы, поликистоза яичников. Эти проблемы предрасполагают к более тяжелому течению акне.

• Гиперкератоз.

Это нарушения деления клеток с одновременным замедлением отшелушивания ороговевшего слоя. При акне наблюдается фолликулярный гиперкератоз.

• Болезни пищеварительного тракта.

Состояние кишечного микробиома также влияет на развитие и течение угревой болезни. Акне связано с преобладанием в рационе углеводистой пищи, фастфуда, особенно опасны сладкие газировки.

• Индивидуальный микробиом кожи.

Бактерии, которые вызывают формирование прыщей, входят в нормальный микробиом кожи. Однако при их чрезмерном размножении появляются воспалительные элементы, гнойные пустулы и кисты. Пропионобактерии — возбудители акне. В ходе своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают ферменты, влияющие на обновление клеток кожи. Они снижают иммунную защиту, что приводит к еще большему увеличению числа бактерий и формированию глубоких образований и рубцов.

• Хронический стресс и нарушения работы иммунитета.

Стресс влияет на работу иммунитета, а также может усиливать признаки воспаления. Гормоны стресса повышают выработку себума. При нарушении работы иммунитета комедоны быстро переходят в воспалительную форму, что в значительной степени осложняет течение акне.

Симптомы

В основном акне проявляется появлением элементов на коже лица и тела. Первичные элементы — это угри, которые образуются при закупоривании протока сальной железы. Могут появляться белые комедоны, пустулу, папулы и кисты, узлы, рубцы. Обычно они равномерно распределены по коже и находятся на разной стадии развития.

У 100% пациентов с акне высыпания регистрируются на коже лица, у 50% — на спине и лишь у 15% — на груди и плечах. Внешне кожа кажется сальной, быстро появляется блеск, что свидетельствует о чрезмерной продукции себума. Поры также остаются расширенными, что еще больше предрасполагает к появлению прыщей. На фоне чрезмерных высыпаний кожа кажется тусклой, нездоровой. Возможно появление очагов пигментации.

В тяжелых случаях течения и на фоне обострения может даже повышаться температура тела, в пределах 37,5 ℃, увеличиваются и могут стать болезненными подчелюстные лимфатические узлы.

Прыщи сильно влияют на психологический комфорт. Акне — причина неуверенности в себе, насмешек и даже самоизоляции. В подростковом возрасте такое влияние выражено особенно сильно, вплоть до развития клинической депрессии.

Как лечить акне

Акне может быть проявлением системных нарушений в работе внутренних органов и обменных процессов. Например, угревая болезнь нередко появляется у пациентов с инсулинорезистентностью, ожирением, нарушениями работы органов пищеварительного тракта. Поэтому при симптомах заболевания нужна консультация врача и расширенная диагностика, которая включает:

• анализы крови;
• УЗИ и другие визуальные методы обследования пищеварительного тракта;
• дерматоскопию для исключения демодекоза (поражения кожи клещом);
• оценку гормонального фона.

Главная задача — выявить причину, и уже на основе полученных данных составить программу лечения акне. Оно не должно быть только симптоматическим, иначе результат будет кратковременным, а угревая болезнь перейдет в хроническую форму.

Цели лечения

Терапия направлена на звенья в механизме развития болезни. Главные цели:

• стабилизировать гормональный фон;
• контролировать выработку себума;
• предотвратить формирование новых комедонов;
• снизить деятельность болезнетворных бактерий;
• бороться с постакне.

Комплексное лечение акне

Подразумевает использование средств для наружного и системного применения. С их помощью удается предотвратить появление новых высыпаний, убрать отдельные причины патологии, контролировать гинекологические проблемы, заболевания ЖКТ и эндокринной системы, устранить хроническую инфекцию, влияющую на работу иммунитета. Поэтому важно посетить стоматолога для санации полости рта, ЛОР-врача, гинеколога и других специалистов.

Средства наружного применения

При легкой и умеренной форме течения акне космецевтику назначают как основное лечение. А при тяжелом она может давать результаты только в комплексе с лекарственными препаратами. При лечении акне используют разные группы препаратов на основе:

• Бензоилпероксида.

Например, Базирон АС, Зеркалин. Активное вещество обладает сильным кератолитическим действием, то есть снижает вероятность формирования рубцов, нормализует обменные процессы в клетках. А дополнительно отбеливает кожу, что препятствует формированию постакне, пигментных пятен. Обладает антибактериальным действием. Эта группа препаратов отлично работает в сочетании с другими средствами, усиливая их эффект.

• Эритромицина.

Это один из самых эффективных антибиотиков. Обладает выраженным противовоспалительным действием. В комплексной терапии оказывает еще более выраженный эффект.

• Азелаиновой кислоты.

Активное вещество обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием, предотвращает образование комедонов.

• Клиндамицина.

Подавляет рост и активность бактерий, вызывающих акне. Средства с клиндамицином не вызывают привыкания, подходят для длительной терапии.

• Третиноина.

Средства на основе синтетических ретиноидов могут стать альтернативой препаратам с бензоилпероксидом. При их применении нормализуется работа сальных желез, что препятствует появлению комедонов. Могут использоваться длительно — от трех месяцев.

Антибактериальные препараты

• Антибиотики наружного применения.

Такие средства как Зинерит, Клензит-С и другие используются при лечении осложненных форм заболевания. Однако длительное применение может приводить к антибиотикочувствительности болезнетворных бактерий — они перестают реагировать на активное вещество препарата.

• Системные антибиотики.

Используются в комплексной терапии, вместе с препаратами для наружного применения. Рекомендован длительный курс. Для защиты пищеварительного тракта может назначаться соответствующая терапия.

Антиандрогены

Назначаются женщинам после полноценного обследования. Это могут быть средства для наружного и системного использования — оральные контрацептивы, содержащие антиандрогены или эстрогенный профиль.

Ретиноиды

Это средства на основе витамина А. Способствуют нормализации клеточного обновления, а также дополнительно оказывают кератолитическое действие — устраняют рубцы, убирают пигментацию, способствуют нормализации рельефа и цвета кожи.

Отсутствие эффекта от препаратов с антисептической и антибактериальной направленностью — одно из показаний для назначения ретиноидов, воздействующих на механизмы возникновения акне.

Пробиотики

Зачастую проблема связана с нарушением работы пищеварительного тракта, а именно микробиома. Прием про- и пребиотиков часто используется в комплексном лечении акне. Препараты поддерживают рост числа полезных бифидо- и лактобактерий. Курс лечения может продолжаться 1–2 месяца.

Правила ухода за кожей с акне

Помимо активного лечения, важная часть терапии — правильный уход за кожей лица и тела лечебной косметикой. Лучше выбирать именно аптечный сегмент. Такая косметика оказывает дополнительное терапевтическое действие.

Уход включает несколько последовательных этапов:

• Бережное очищение.

Ежедневно нужно удалять себум, косметику, повседневные загрязнения, ороговевшие клетки. Категорически запрещены средства на основе мыла и спирта. Лучше всего подходят специальные гели и пенки, созданные для проблемной кожи. В составе: салициловая кислота, сера для нормализации работы сальных желез. Эти же активные компоненты сужают поры, борются с гиперкератозом.

• Тонизирование.

Эти косметические средства восстанавливают рН кожи. Выбирайте средства, разработанные специально для ухода за кожей с акне. Активные компоненты очищают и сужают поры, предотвращают появление комедонов и прыщей. Это могут быть средства на основе мочевины, пребиотиков и других компонентов.

• Увлажнение.

Нанесение масок оказывает сразу несколько эффектов. В зависимости от состава продукта маски оказывают себорегулирующее, противовоспалительное, успокаивающее действие. В составе продуктов могут быть разные кислоты, например, салициловая или яблочная Они дополнительно регулируют работу сальных желез, помогают нормализовать рельеф кожи. Оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие, убирают покраснения.

• Завершение.

Для нормализации работы сальных желез нужно использовать специальные сыворотки, кремы, которые дополнительно увлажняют кожу. В составе средств могут быть витамины, для успокоения, смягчения и увлажнения кожи, а также стимуляции процессов регенерации.

Осложнения акне

Отсутствие лечения, удаление прыщей механическим путем, нанесение плотных тональных средств — прямой путь к осложнениям. Проблема может беспокоить долгие месяцы. В сложных и тяжелых формах течения заболевания лечение и, соответственно, выздоровление может затянуться на целый год.

К числу самых распространенных последствий акне относят:

• расширенные поры;
• синюшные, красные пятна на лице;
• глубокие рубцы, неровный рельеф лица;
• белые угри;
• пигментные пятна;
• поствоспалительные изменения;
• повышенную сухость, чувствительность кожи.

Бороться с такими изменениями можно средствами аппаратной или инъекционной косметологии. После обследования косметолог может предложить программу лечения.

Профилактика акне

Существуют простые рекомендации, которые помогут предотвратить проблему, и даже если она уже имеется, сократить период лечения и повысить его эффективность:

• Строго соблюдать правила гигиены.
• Использовать косметические средства на водной основе, не обладающие комедогенным эффектом.
• Не применять агрессивную косметику, которая может повреждать кожу.
• Контролировать вес и питание.
• Поддерживать уровень гормонов, в том числе при помощи лекарственных средств.

Правильный уход и ответственное отношение к выбору уходовой косметики поможет быстрее справиться с проблемой и предотвратить появление рубцов, шрамов и постакне.

Есть и другие советы, которые помогут сократить вероятность появления несовершенств кожи, контролировать течение угревой болезни:

• Удаление акне должен проводить профессионал, неправильная чистка лица — прямой путь к появлению очагов воспаления.
• Умывайтесь прохладной водой.
• Не используйте мыло и антисептические средства (только по показаниям).
• Регулярно мойте кисти, спонжи и другие средства нанесения макияжа.
• После умывания не растирайте кожу лица, а промакивайте ее одноразовыми полотенцами.
• Агрессивные средства для отшелушивания и очищения используйте на более нескольких раз в месяц.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением акне?

На лечении специализируется врач-дерматолог или дерматолог-косметолог. В зависимости от причины появления проблемы в терапию включается эндокринолог, гинеколог или гастроэнтеролог.

Почему нельзя выдавливать прыщи?

При неправильной механической чистке повышается вероятность воспаления во внутренних слоях кожи. А это прямой путь к постакне — формированию пигментных пятен, рубцов, изменения рельефа кожи.

Список литературы:

1. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акне: проблема и решение //Consilium medicum. – 2002. – Т. 4. – №. 5. – С. 217-224.

1. Кубанова А. А. и др. Клинические рекомендации по ведению больных акне. – 2010.

1. Львов А. Н. и др. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор //Klinicheskaya Dermatologia I Venerologia. – 2019. – Т. 18. – №. 2.

1. Мамарасулов Д. И. и др. Комбинированная терапия акне //Медицина: теория и практика. – 2019. – Т. 4. – №. S. – С. 342-343.

1. Юцковская Я. А., Мельникова Е. В., Метляева Н. Б. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне //Вестник дерматологии и венерологии. – 2005. – №. 3. – С. 48-49.

1. Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины //Вестник репродуктивного здоровья. – 2010. – №. 3-4. – С. 14-23.